患者常见问题(一)————————有关血脂临床工作中,很多相同疾病的患者常会问类似的问题。今天开始我将这些问题的答复统一发送给大家,可供大家参考。今天向大家讲述有关血脂的常见问题。1、血脂包括什么?血脂通常包括两类:甘油三酯和胆固醇。前者的检查项目一般标记为TG(总甘油三酯),后者的检查项目包括TC(总胆固醇),HDL(高密度脂蛋白胆固醇),LDL(低密度脂蛋白胆固醇)。其中LDL是最重要的检查指标。2、我的血脂正常吗?血脂分两类:甘油三酯和胆固醇。甘油三酯正常上限值是1.7mmol/L。不同的人由于基础状态和疾病不同,心脑血管疾病的危险也不同,胆固醇的正常值也不同。根据中国的血脂指南,心脑血管疾病低危和中危的患者LDL应该控制在3.4mmol/L以下,高危的患者应该在2.6mmol/L以下,极高危的患者应该在1.8mmol/L以下。3、血脂高需要吃药治疗吗?甘油三酯与进食有关。甘油三酯正常上限值是1.7mmol/L,超过1.7mmol/L需要饮食运动治疗;超过2.3mmol/L,需要在饮食控制的基础上加用药物治疗,以贝特类药物为主。很多人饮食运动治疗后,降脂效果就很有效。药物治疗一定要在饮食运动治疗的基础上实施。相反,胆固醇水平和进食关系不大。人的血浆胆固醇只有10%-20%,与进食有关。多数胆固醇都是自身合成的。所以当胆固醇升高时,单纯饮食运动治疗效果欠佳。而胆固醇与心脑血管疾病的关系更重要。为了防治心脑血管疾病,如冠心病、脑卒中,一定要严格控制胆固醇。主要使用他汀类药物控制。控制的目标见上。4、我的血脂高,饮食控制可以吗?饮食控制是基础,但不同的患者饮食运动治疗效果不同,有些需要服药。详见第3问。5、调血脂药需要吃多长时间?甘油三酯的治疗主要靠饮食控制,加以运动。如果饮食运动治疗后甘油三酯能够维持达标,就不需要吃药了;如果不能达标,就需要长期服药。胆固醇的治疗通常只使用饮食运动治疗是无效的,一般都需要终身服药。6、调脂药是不是都伤肝?所有药物都可能会出现不良反应。调脂药就是大家常说的他汀类调脂药,这类药物出现肝损害的风险实际上很少。肝功能损伤的风险只有大约0.5‰。而调脂药所带来的降低心脑血管疾病风险的获益是显著的。调脂药对于存在这些疾病或风险的患者是基础用药,不要因为担心极少可能出现的药物不良反应而忽略基础治疗,导致自身疾病的进展。7、吃调脂药是不是吃一段时间就需要停?(我吃完药血脂降下来了,是不是可以停药了?)他汀类调脂药出现肝损害的风险很小。药物的作用是为了维持胆固醇持续达标。如果停药,胆固醇就可能再次升高,无法保护机体和减少心脑血管疾病。8、吃药后需要注意什么呢?服用他汀类调脂药后需要复查血脂(了解药物的有效性),以及肝功能和肌酸激酶(了解药物的安全性)。一般在初次服药1个月以后检测一次。
【必杀技】看完这篇,下次见到CK-MB>CK,不要再找心内科会诊了! 原创 2017-04-13 周航 赵运涛 心在线 随着肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)测定频率的增加,许多同行在日常工作中常碰到CK-MB测定值高于肌酸激酶(CK)的情况,令人疑惑不解。 我们知道CK等于肌酸激酶MM型同工酶(CK-MM)、CK-MB、肌酸激酶BB型同工酶(CK-BB)之和,但在日常检测中常出现CK-MB检测值与理论值不符,甚至CK-MB值大于CK值的情况,使检验工作者和临床医生产生疑惑,有些临床医生甚至怀疑检测结果的真实性,为何会出现这种结果呢?下面让我们结合一个病例,给您分析分析。 话说,2016年9月23日呼吸科来了一位先前已确诊肺癌的患者,该患者有咳嗽、胸闷、胸痛等症状,既往有高血压、糖尿病、高脂血症病史,多次检查结果示CK-MB(免疫抑制法)值为204 IU/L(0~24 IU/L),CK(pH比色法)值为108 IU/L(25~173 IU/L),怀疑心肌梗死;于是请心内科会诊。 我们的“福尔摩斯医生”仔细侦查后,指示重新改用化学发光法(质量法)检测CK-MB,结果提示CK-MB为3.6 ng/mL(0.3~6.3 ng/mL),CK(pH比色法)检测结果仍在正常范围内。因此,“福尔摩斯医生”认为之前的CK-MB为假性升高,应排除急性心肌梗死,考虑此假性CK-MB>CK与肺癌相关。 看到这里,您可能会问,为何“福尔摩斯医生”能一眼看穿事实真相,如此肯定CK-MB值为假阳性? 这首先得从CK-MB与CK的关系说起。 CK是由M(肌肉)型和B(脑)型两种单体亚单位组成的二聚酶。M型和B型亚单位结合形成3种CK同工酶:CK-BB、CK-MB、CK-MM。 CK-MB为CK中的一种,所以CK-MB检测值是不可能大于CK的。因此,当CK-MB>CK时,多为假性的异常结果。 那为何临床会出现CK-MB>CK的情况?与检测方法有关,或受疾病所影响? CK检测方法临床常用pH比色法,其检测原理如下, NADPH在340nm处有特异吸收峰,通过测定NADPH生成速率计算CK活性。 CK-MB检测临床常用免疫抑制法和化学发光法2种方法。 1.免疫抑制法 2.化学发光法 此方法是双位点酶免法,将抗CK-MB、CK-BB抗体均加入血清标本中,其中CK-MB抗体中存在碱性磷酸酶结合物,血清中的CK-MB、CK-BB与抗体结合为固相物质进而被磁场吸住,未结合的CK-MM被冲洗除去。将化学发光底物添加至反应管内,此化学发光底物与CK-MB抗体上的碱性磷酸酶结合物结合后,再进行光度测定。所产生的光量与样本内CK-MB浓度成正比,即可计算出CK-MB的浓度(单位为ng/mL)。 免疫抑制法具有迅速、简捷、省时等特点,因此临床多用此种方法。然而,免疫抑制法因自身方法学不完善和易受某些干扰因素的影响,会造成CK-MB活性假性升高。而基于磁微粒化学发光免疫技术的质量法却不存在该方面的问题,故化学发光法是目前较优的方法。 那么,影响CK-MB检测结果出现假阳性升高的因素,具体机制是什么呢? 1.CK-BB的干扰 上面说过,正常人血清中几乎无CK-BB,可忽略不计,免疫抑制法也是假定标本中无CK-BB,但如果机体内CK-BB含量升高,此时CK-MB结果便有可能大于CK值。 2.巨CK(CK1、CK2)的干扰 巨CK1为CK与免疫球蛋白结合形成的复合物,巨CK2为CK与线粒体聚合后所形成的复合物。巨CK是巨分子酶,具有高分子团,不能被免疫抑制法抗CK-M抗体所抑制,故CK-MB的测量结果会假性升高。 回到上面的病例,“福尔摩斯医生”考虑CK-MB>CK与肺癌相关的理论依据是什么?CK-MB>CK与哪些疾病有关? 1.恶性肿瘤 有研究报道,恶性肿瘤患者血清中CK-BB含量升高或存在巨CK2,因此,恶性肿瘤患者可出现CK-MB假性升高。 2.颅脑损伤 脑组织细胞损伤、缺血、缺氧、坏死时,大量存在于脑组织细胞胞质和线粒体中的CK-BB释放至血液中,血清中的CK-BB就会升高,因此颅脑损伤患者可出现CK-MB假性升高。 3.炎症 炎症患者的血清中存在巨CK1,因此,炎症患者可出现CK-MB假性升高。 4.婴幼儿及新生儿 婴幼儿及新生儿在母体内以胎盘获取营养,其获得CK-BB的含量要多于CK-MB,因此,婴幼儿及新生儿有可能出现CK-MB>CK的情况。 5.其他疾病 当患者有神经系统疾病、大理石骨病等疾病时,也可出现CK-MB假性升高。 总而言之,免疫抑制法测定的CK-MB>CK多为CK-MB假性升高,当出现这种情况时,可基本排除心肌梗死,建议改用化学发光法进行定量测定,以测定CK-MB(单位为ng/mL,而不是IU/L)的真实值,并综合考虑患者的病史、症状等,筛查患者有无肿瘤、颅脑损伤、炎症等。 好了,如果您掌握了以上知识,下次遇到CK-MB>CK,您也可以成为“福尔摩斯医生”,再也不用请心内科会诊了? 。 参考文献 1. 王霞, 肌酸激酶同工酶 MB活性大于总肌酸激酶活性的原因分析. 国际检验医学杂志, 2016. 13(37). 2. 王伟, 肌酸激酶同工酶活性大于肌酸激酶活性原因分析及临床应用. 中外医疗, 2012. 06(31). 3. 吴文礼, 血清肌酸激酶同工酶活性大于肌酸激酶活性常见原因分析. 检验医学与临床, 2011. 18(08). 4. Strom, S. and R. Bendz, Serum creatine kinase (CK) activity after M-subunit inhibition in patients with atypical CK isoenzymes--a comparison to findings in acute myocardial infarction. Clin Chim Acta, 1983. 132(1): p. 73-81. 5. Takagi, Y., T. Yasuhara, and K. Gomi, [Creatine kinase and its isozymes]. Rinsho Byori, 2001. Suppl 116: p. 52-61. 6. Apple F, et al, Clinical and analytical evaluation of two immunoassays for direct measurement of creatine kinase MB with monoclonal anti-CK-MB antibodies. Clin Chem, 1988. 34(11): p. 2364-7.
随着科学技术的进步,“电子血压计”日益受到人们的重视,并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问:“电子血压计连续几次测量的结果不一样”,“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同,电子血压计准吗? ” 要